平成２２年 夏期 薬事講習会
日時 平成２２年８月１７日 ＰＭ１：００～３：３０
場所 万葉ホール
身近な関節炎「痛風・関節リウマチ」 ひがみ病院 樋上聡美
通風とは、「風が吹いても痛い」と言われているが、痛みの発作という意味。
その原因は、高尿酸血症（血液中の尿酸が多い状態）
・高尿酸血症
血清尿酸値が７．０mg/dlを越えるもの
尿酸塩の結晶が関節内に沈着し、体の防御機構が働いて関節炎が起こる。
＜危険度＞
通風関節炎・痛風結節 ９mg以上/dｌで２０％の発生率
腎障害
尿路結石
メタボリックシンドローム
高血圧・心血管疾患
・尿酸
プリン体で、細胞や食品（肉・魚介・ビール等）に含まれる。
乾燥された煮物に多い。
肝臓で尿酸に代謝され、その後、腎臓で老廃物として濾過され尿になる。
日本は、痛風が無い社会だったが、戦後食事が欧米化されて多くなった。
現在、成人男性の高尿酸血症の頻度は、３０歳以上で３０％
痛風の有病率は、１％を越えている。
・痛風発作の診断
- 症状が出てから１日以内にピ－クに達する
- 以前にも同じような症状があった
- ひとつの関節だけに症状がある
- 関節の部位が赤くなる
- 関節が腫れている
- 足の親ゆびの付け根の関節に激痛、腫れがある
- 片足の親ゆびの付け根の関節に炎症がある
- 片足の足首の周りの関節の炎症がある
- 血液検査で尿酸値が高い
この9つの項目の6つ以上あてはまれば痛風である可能性が95％
・治療
1．応急処置：患部を心臓より高い位置に保ち、冷やすと痛みは、改善
2．発作の前兆が有る時は、コルヒチンを直ぐに１錠だけ内服して、発作を防ぐ
3..発作になってしまったら：非ステロイド性消炎鎮痛剤を内服
4.上記が効かない時は、ブレドニゾロ30～50ｍｇで開始し、徐々に減量
5.直ぐに尿酸降下薬の投与を開始してはいけない。
・食品と痛風発作との関連
高尿酸血症の人は尿が酸性に傾きがちです。尿酸はもともと水に溶けにくい物質ですが、
酸性になることでますます溶けにくくなります。
すると尿酸の結晶が析出し、尿路結石を引き起こしやすくなります。
乳製品を多く取る。＾＾ アルカリ食品（野菜）を多く取る。
酸性食品
肉類・魚介類・穀類・パン・そば粉
その他：卵黄・チーズ・アスパラガス・みそ・清酒
アルカリ食品
野菜：大根・キャベツ・ニンジン・サツマイモ 果物：バナナ・イチゴ・リンゴ・かき
海草：昆布・わかめ
その他：とうふ・コーヒー・牛乳・大豆・しいたけ
| 取りすぎると痛風発作を起こしやすい |
・肉類・内臓類
・お酒 |
| 取りすぎても痛風発作を起こしにくい |
・高プリン体野菜（干しシイタケ、ひらたけ）
・高脂肪乳製品 |
| 継続的に取ると痛風発作の予防になる |
・乳製品・低脂肪乳製品
・植物性タンパク質（大豆など） |
・薬
尿酸排泄促進薬（腎臓の尿酸を排泄する働きをうながし、血中尿酸値を低下さる）
尿酸排泄低下型（尿酸排泄されにくいタイプ）
ベンズブロマロン（分泌後再吸収阻害剤）
プロベネシド（分泌前再吸収阻害剤）、スルフィンピラゾン、ブコローム
尿酸産生阻害薬
尿酸産生過剰型（尿酸が作り出しやすいタイプ）
アロプリノール、
痛風発生停止薬
好中球が尿酸結晶を貪食するから炎症が起こるので、その好中球の働きを抑える。
コルヒチン
・ 生活指導
①肥満の改善
②充分な水
③カフェインの少ない（交感神経を活発かするので）生活
④アルコール制限
⑤有酸素運動
関節リウマチ
免疫の異常により関節の腫れや痛みを生じ、それが続くと関節の変形を来す病気
・診断
①朝のこわばりが少なくとも１時間持続すること（６週間以上）
②３つ以上の関節領域の腫脹がみられること（６週間以上）
ヘパーデン結節（指の一番先の関節）
ブシャール結節（指の二番目の関節）
拇指ＣＭ関節症（親指の付け根）
③手関節または、MP,または、PIP関節（指の第２関節）領域の腫脹がみられること
④対称性の腫脹があること（多発性）
⑤手のX線所見で異常がみられること
⑥皮下結節がみられること
⑦リウマトイド因子が陽性であること
このうち４項目以上があてはまるとき、関節リウマチと判断
※変形性関節炎（ヘパーデン結節に腫れ・痛み・変形の症状で、
多くは両側性に発生）とよく間違えられる。
・治療
①炎症を鎮め、関節破壊の進行を抑制して、関節の変形をさせない。
②体の不自由さを最小限に抑え、生活の質の向上
③寛解（リウマチの症状が完全に落ち着いて止まっている状態）を目指す
・薬
①非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
解熱・鎮痛薬 ロキソニン ボルタレン
＜初めに中止する薬＞
②副腎皮質ステロイド薬
痛みの改善及び免疫抑制 プレゾニゾロン、デキサメタゾン
＜関節破壊の防止は出来ないので長期使用は、ひかえる＞
③疾患修飾性抗リウマチ薬
Dmard ブシラミン、サラゾスルサァピリジン、
MTX リウマトレックス、メトレート
④生物学的製剤
遺伝子組み換えタンパク質で、炎症に関与するタンパク質を特異的に阻害する最新の治療薬
ただし、現在のところ薬剤費が高い。
・レミケード（一般名：インフリキシマブ） 田辺三菱製薬 薬価 ￥100,285/100ml
・エンブレム（一般名：エタネルセプト） ファイザー 薬価 ￥15､501/25mg
・アクテムラ（一般名：トシリズマブ） 中外製薬 薬価 ￥59､380/10ml
・ヒュミラ（一般名：アダリムマブ） アボットジャパン 薬価 ￥71,097/0.8ml
まとめ
①関節リュウマチは、免疫異常による関節の炎症性疾患である。
②関節破壊は、発症早期に進行し、生活機能を低下させる。
③治療方法は、
・出来るだけ早く、MTX中心の抗リウマチ剤で治療し、寛解をめざす。
・抗リウマチ剤無効例には、生物学的製剤を使用する。
・生物学的製剤は、寛解率も高く、関節破壊を抑制する新しい治療薬。
・痛みや炎症を抑える薬、NSAIDやステロイド薬は、必要に応じて増減し、短期的に用いる。
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