平成２４年　新年講習会 日時　平成２４年１月５日　ＰＭ２：００〜４：３０ 場所　万葉ホール 「関節の痛みー変形性膝関節炎の治療」 　　　奈良県立医科大学　整形外科　上松耕太 ひざの痛みをもたらす疾患としては、 １．変形性膝関節症は中高年以上の方では、最も頻度が高い。 　　膝関節の軟骨がすり減り、関節炎や変形を生じて、痛みなどが起こる病気 ２．関節リウマチなどの炎症性の疾患。 ３．ひざの周辺の骨折や、靭帯や半月板を傷めた外傷。 　正常 　　膝関節では関節の表面は軟骨で覆われていて、 　　その軟骨は、衝撃を和らげたり、関節の動きを滑らかにする。 　変形性膝関節症（初期〜中期） 　　初期の場合、軽度の関節軟骨の磨耗が生じるが、自覚的な症状はほとんどない。 　　中期になると、膝の曲げ伸ばしや立ち上がり、歩行時の膝にかかる負担の増加と、軟骨、半月板の 　　変性が原因により、関節炎が生じる。 　変形性膝関節症（進行期） 　　軟骨の磨耗がさらに進み関節の土台の骨（軟骨下骨：なんこつかこつ）が露出したり 　　骨棘（こつきょく）といった骨そのものの変形が生じたりする。 変形性膝関節症の症状は、 　�@膝を動かしたときに痛みが起こる 　　　　　（動作時痛） 　�A膝の曲げ伸ばしがつらくなる 　　　　　（可動域制限） 　�B膝に水が溜まる (関節水腫) 　�C膝の裏の痛み（膝窩部痛） 　　　腰から来る場合が多い 　�D膝蓋骨上方の痛み 　　　股関節の症状は？指が３本入るとＯ脚　 　　　どんどん進む（特に女姓） 　治療方法 　　薬物療法 　　　ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注入 　　　　（ステロイド併用） 　　　　感染予防のため、注射当日、入浴は禁止。 　　　　また、注射部位は触れないこと。 　　　ステロイド製剤 　　　　プレドニゾロン、リン酸ベタメタゾンナトリウム、 　　　　リン酸デキサメタゾンナトリウム等々 　　　非ステロイド性抗炎症薬 　　　　胃腸障害に注意 　　　　アスピリン、メフェナム酸、イブプロフェン、ナプロキセン、チアプロフェン、インドメタシン、 　　　　　　　　ジクロフェナクナトリウム、ロキソプロフェンナトリウム、スリンダク、ピロキシカム等々 　　　温布、軟膏 　　　オピオイド（疼痛治療） 　　　　・オピオイド配合物　トラマドール塩酸塩/アセトアミノフェン配合錠　　　　　ー 　　　　・拮抗性オピオイド　ブブレノルフィン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　向精神薬 　　　　　　　　　　　　　　　　　ペンタゾシン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　習慣性医薬品 　　　　・弱オピオイド　　　　コデイン１％　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー 　　　　　　　　　　　　　　　　　コデイン１０％　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻薬 　　　　　　　　　　　　　　　　　フェンタニル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻薬 　　　　・強オピオイド　　　　モルヒネ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻薬 　　　　　　　　　　　　　　　　　オキシコドン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻薬 　　　グルコサミン 　　運動療法 　装具療法 　手術療法 　鏡視下デブリドマン　　　　Ｏ脚が軽度・関節破壊軽度 　 　高位脛骨骨切り術　　　　Ｏ脚が中等度・関節破壊中等度 　人工関節置換　　　　　　　Ｏ脚が高度・関節破壊高度 　　　比較的早期に痛みが取れる。下肢の状態が正常になり歩行しやすい。 　　　術後成績は改善され、耐久年数も１５〜２０年 　　　欠点は、感染症・下肢静脈血栓症