平成２５年　新年講習会 　日時　平成２５年１月５日　ＰＭ２：００〜４：３０ 　場所　万葉ホール 「高齢者に多い眼の病気」　　　奈良県立医科大学　眼科教室科　緒方奈保子 　動物は感覚器（眼、耳、鼻）を通じて、情報を得る。 　　・犬　　　　→鼻 　　・ウサギ　→耳 　　・人間　　 →眼（ほとんどの外界からの情報は、眼から：視覚情報） 　角膜・水晶体は透明な組織でレンズ　 　　：ピントを合わせる 　 　網膜で光を感じる 　　：フイルム（映像が映る） 　視神経・脳 　　：コンピューター（情報伝達と整理） 　眼の病気には、どんなものがあるか？ 　１．近視・遠視・乱視・老眼 　２．結膜炎 　３．白内障 　４．ドライアイ 　５．緑内障 　６．糖尿病網膜症 　７．加齢黄班変性 　８．網膜剥離 　 　そのうち　失明の原因は、 　１．緑内障　　　　　　　　　　　２１％ 　２．糖尿病網膜症　　　　　　 １９％ 　３．網膜色素変性症 　　　　 １３％ 　４．加齢黄班変性　　　　　　　９％ 　５．高度近視 　６．その他 　高齢者に多い眼の病気は？ 　�T．白内障 　�U．緑内障 　�V．糖尿病網膜症 　�W．加齢黄班変性 　�T．白内障 　　・多くは、加齢による水晶体の混濁 　　・白髪が出るのと一緒 　　・進行予防として、点眼治療 　　・点眼しても白内障は、よくならない 　　・白内障手術を行うと、視力は回復する。ただし、他に眼の病気がないとき。 　　・あまり進行すると他の病気も引き起こしたり、手術の時、傷が大きくなる。 　　・車の運転をする人は、免許更新に必要な視力が出なくなったら、手術を考える。 　�U緑内障 　　網膜神経節細胞が死滅する進行性の病気で 　　視神経変形と視野異常（視野欠損）をとなる。 　　かっては眼圧が高いことが原因と考えられて 　　いたが、眼圧が正常範囲であっても、緑内障に 　　なっている患者が多いことが確認され、 　　今は、視神経乳頭の脆弱性が緑内障の原因と 　　考えられている。 　　・日本の失明原因の１位 　　・急性と慢性がある。 　　・眼圧が関係して視神経が障害される。 　　・日本人は、眼圧が正常の慢性緑内障が 　　　もっとも多い。 　急性緑内障 　　眼痛・頭痛・吐き気・嘔吐・充血・視力低下・ 　　散瞳（中程度瞳が大きい） 　　　瞳孔ブロック 　　　　　　↓ 　　　後房圧上昇により、虹彩根部上昇 　　　　　　↓ 　　　隅角を閉鎖 　・レーザーによる虹彩切開手術 　・薬剤 　　閉塞隅角（隅角の狭い）緑内障が対象で、解放隅角緑内障が対象は、関係ない。 　�@向精神薬�A催眠鎮静剤�B抗パーキンソン病薬�C消化性潰瘍薬�D抗ヒスタミン薬 　�E循環器用薬�F感冒薬�G眼科用薬等 　　　　抗コリン作用、交感神経刺激作用を持つ薬剤が 　　　　　　添付文章上、緑内障に禁忌 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 狭隅角眼では、散瞳作用による急性緑内障発作が 起こる可能性がある。 　　抗コリン作用による毛様体の弛緩により、房水（ぼうすい）流出抵抗を増大させ、眼圧を上昇させる可能性がある 　 　慢性緑内障 　・解放隅角が多い 　・眼圧が高い場合と正常の場合がある。 　・初期は、検診で見つかる。 　・徐々に視野障害が進行する 　・進行すると失明に至る 　・まずは、点眼治療で眼圧を下げる 　　　視神経の障害はゆっくりとおこり、 　　　視野（見える範囲）も少しずつ狭くなって 　　　いくため、目の異常を気付かない。　　 　緑内障治療 　・眼圧を下げる。 　・視神経の循環をよくする。 　・眼圧を下げると視神経が保護され、 　　視野障害の進行が遅くなる。 　・視機能を悪化させない。 　　（消えた視野は、戻らない） �V．糖尿病網膜症 　　自分で視力低下に気付いてない 糖尿病は、血糖値が高い状態が続くので、血管に多くの負担がかかり、血液の流れが悪くなる。 そうすると、目の中にある血管に異常が発生し、血管が膨れたり、閉塞したり、破れたりする。 そのため、網膜に栄養や酸素が届かなくなり、網膜や硝子体などに異常がでる。 　　　　　　　　　　　　　　高血糖 　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　血管壁障害 　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　単純網膜症 　　　　　　　　　　　血管透過性亢進　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　ーーーーーーーーーーーーーーー 　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　血管床閉塞（網膜虚血）　　　　　　　前増殖網膜症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　ーーーーーーーーーーーーーーー 　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　新生血管（血管新生促進因子） 　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　増殖網膜症（新生血管が生えてくれる・ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ひどい出血や網膜剥離）） 　　　　　　　　硝子体出血　　　繊維血管性増殖組織 　　　　　　　　　　　　牽引性網膜剥離 　　単純網膜症（初期）　　　　　　　 　血管がもろくなる血管から水漏れ 　（自覚症状がない） 　 　　前増殖網膜症（進行期） 　　血管が詰まって、網膜に血液が流れて 　　いないところが出来る 　　 　　（まだ自覚症状が無いことも多い） 　　増殖網膜症（重症期） 　　新生血管が生えてくる 　　ひどい出血や網膜剥離 　　（ほぼ全域が無潅流領域） 治療 　�@内科的治療→血糖コントロール（常に基本となる） 　�A網膜光凝固レーザー：進行期：重症期 　�B硝子体手術：重症期 　 　　�A網膜光凝固レーザー 　　　：進行期：重症期 　　�B硝子体手術：重症期 �W．加齢黄班変性 　　網膜の黄斑（おうはん）に異常な老化現象が起こり、視機能（視力や視野）が低下してくる病気 　　・真ん中が見えにくい 　　・ゆがんで見える 　�@萎縮型 　　　黄班の網膜が栄養不足で徐々に薄くなって弱っていくタイプ 　�A滲出型 　　　黄班にもろい血管（脈絡膜新生血管）が出来て、そこから水や血液がしみ出して、 　　　黄班の働きが落ちるタイプ 　・光線力学的療法（ＰＤＴ） 　�@新生血管への取り込まれる薬 　　　光感受性物質（ベルテポルフィン） 　　　を静脈内投与 　�A眼にレーザー光照射 　�B光化学反応を起こし、新生血管が閉塞する。 　網膜の細胞を壊さないで、新生血管を抑えられる 　　　　 　・抗血管内皮増殖因子（抗ＶＥＧＦ）薬 　　　　新生血管を萎ませて、網膜の余分な血管 　　　　の成長を止める 　�@マクジェン　（ペガプタニブナトリウム） 　　　薬価 　硝子体内注射用キット0.3mg = \123,457 　　　　（ファイザー） 　　　VEGFに結合してその働きを止めてしまうが 　　　胃の中で分解してしまうので、眼の中に注射 　�Aルセンティス（ラニズマブ） 　　　薬価　　0.5mg＝\176,235 　　　　（ノバルティスファーマ） 　�Bアイリーア（アフリベルセプト） 　　　薬価　　0.05mL　\159,289 　　　　（バイエル薬品、参天製薬） 　早期発見の自己チェック 　�@約３０ｃｍ離れる 　�A片目を閉じて表の中央の黒い点を見つめる 　　　　（必ず片目ずつチェックして下さい） 　・線がぼやけて薄暗く見えませんか？ 　・中心がゆがんで見えませんか？　 　・線が部分的に欠けてませんか？