平成２５年　夏期講習会 日時　平成２５年８月１７日　ＰＭ１：００〜３：３０ 場所　万葉ホール 　肝臓病あれこれ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　〜薬剤による肝障害を含めて〜　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（よしじ　ひとし） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　奈良県立医科大学　第三内科教室　准教授　吉治　仁志 　慢性肝炎 　　　　肝細胞の一部が破壊されて肝臓に炎症が起こる病変を肝炎と云い、肝炎ウイルスに感染して 　　　　起るが、薬剤やアルコールが原因になることもある。 　１．C型肝炎 　慢性肝炎の約８割の人が肝炎ウイルスを 　持っており、C型が約７０％占めて多い。 　C型肝炎ウイルス(HCV)の感染によって 　肝炎を発症するするウイルス性肝炎のひとつで 　あり、肝臓の細胞が壊れて働きの悪くなる病気 　 　年齢は40歳代以上に多く、 　C型肝炎ウイルス対策が講じられる以前の 　輸血などの医療行為による感染により、 　また、高齢になるほど、陽性率が大きく 　なってきている。 　　　　　　　　　↓ 　　慢性肝炎は急性肝炎に比べ症状が軽く、 　　気づかないまま進行するので、 　　注意が必要。 　 　治療は、 　インターフェロンの投与 　ペグインターフェロン（PEG化タンパクコート） 　は、分解されにくく、長期に渡って体の中で 　働くので、少ない投与回数で済む。 　しかし、単独では、効果が少なく、 　抗ウイルス薬（リバビリン）の併用が有効 　 　　 　インターフェロンは、 　高齢の女性は、男性と較べると効きにくい。 　また、遺伝子タイプにより、 　SNPｓ：Single Nucleotide Polymorphisms： 　　（個人間における遺伝子の違いを意味する） 　を同定して、反映させる 　　　 　　　 　　　　　　 　　　　　　　肝線繊維化の改善が見られる 　　　　　　　　　　→ 　インターフェロン治療は、 　線維化が進んでないほど効果が 　高いので、早期の治療が重要 　 　現在、 　アルコールを常用していると 　慢性肝炎から肝硬変へのスピードを 　早める結果となる。 　　　　　　　　　　CTを撮ると、肝がんが 　　　　　　　　　　　　　→ 　プロテアーゼ阻害剤の併用治療 　テラプレビルは、プロテアーゼを阻害することに 　よりＮＳ３からＮＳ４の領域のＣ型肝炎の増殖を 　止め、Ｃ型肝炎ウイルスを死滅させるものです。 　直接的に効果を示す薬剤。 　ただし、副作用もある。 　また、インターフェロン治療でウイルスが陰性化 　肝機能が正常になればOKか？ 　１３年後に肝がんが見つかった事例がある。 　２．B型肝炎 　Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）の感染が 　持続することによって起こる病気です。 　１）出産時の母子感染 　２）汚染された注射器による医療行為 　増えている感染経路 　３）消毒されてない器具を使ってピアスの 　　　穴を開ける 　４）性交渉 　５）欧米に多いウイルス遺伝子型（ジェノタイプＡ） 　　　による急性肝炎が増加 　 　Ｂ型肝炎はＣ型と異なり，肝炎が発症した段階で， 　いきなり肝臓がんヘーーーーーと 　飛躍する確率が高いことが知られている。 　 　　　 　　GOT 　２５IU/L 　　GPT　 １１IU/L 　　PLT　　３５００００個/μl 　　注意！！ 　　HBｓ　　抗原陽性 　　HBV-DNA（B型肝炎ウイルス核酸） 　　　　　　　７．１ LGE/mL 　　治療方法 　１）経過観察　 　　　ウィルス量の変化をみることが基本 　２）抗ウイルス薬 　３）肝庇護療法(かんひごりょうほう)、 　 　核酸アナログ薬 　＜ラミブジン（LAM），アデフォビル（ADV）， 　　　　　エンテカビル（ETV）＞ 　　B型肝炎ウイルスの増殖を完全に抑える 　　ことができず、B型肝炎ウイルスが子供から 　　大人になるのを止めるだけであり、 　　子供のウイルスを減らすことはできない。 　ペグ・インターフェロン製剤 　　　HBV DNA（大人ウィルス）が減る程度は 　　　核酸アナログ薬に比べて少ないですが、 　　　HBコア関連抗原（子供ウィルス）も減少 　３．NASH　：Non-alcoholic steatohepatitis（非アルコール性脂肪性肝炎） 　肝臓に脂肪が蓄積することで起こる肝炎。 　�@原因　 　過食、肥満、糖尿病等やストレスにより、正常な肝臓に脂肪が大量に蓄積し、脂肪肝を伴う 　この脂肪肝を炎症細胞が攻撃することで、肝機能の低下・肝硬変などが起き、更に、 　肝硬変から肝がんに移行 　内臓脂肪型肥満の人はNASHになりやすい。 　メタボリック症候群（内臓脂肪、高血圧、高脂血症 　　耐糖能異常、）の人は、心疾患、脳卒中による 　血管障害による死亡率が高いので、よけいに、 　注意が必要。 　　 　　　　糖尿病による肝がん発生率 　�ANASHの治療 　減量が最も重要と考えられるので、 　食事療法・運動療法で生活習慣病を 　改善する。 　ＢＭＩ が ３５を越えると ２５〜３０％が 　　　　　　 ４０を越えると ７０％ 　　　　　　　NASH の可能性 　＜食事療法＞ 　　・良質のタンパク質を積極的に摂る。 　　・規則正しく栄養バランスの良い食事 　　・タウリンを多く含む魚介類を摂る 　　・ビタミン（K）を積極的に 　　・アルコールは控える 　　＜運動＞ 　　・有酸素運動 　　　何時までも続けられる程度に 　　　小汗をかく程度の速さ 　　　　　普通に会話が出来る 　　　　　やや息がはずむ 　　　３０分間を目安 　　　週末だけより、毎日 　　　異常の条件なら肝硬変中程度まで問題ない 　　　慢性肝炎ならもっと高い運動 　 　＜薬物療法＞ 　　・インスリン抵抗性改善薬 　　　　　チアゾリンジン誘導性（ピオグリタゾン） 　　　　　ビグアナイド（メトホルミン） 　・抗酸化薬（ビタミンE等） 　・高脂血症治療薬（フィブラート系製剤） 　・ウルソデオキジコール酸（ウルソ） 　・除鉄療法（瀉血、鉄制限） 　・アンジオテンシン�U 　　阻害薬（ACE阻害薬、ARB等） 　肝臓病での日常生活の注意 　１）風呂は 　　・熱い風呂、長風呂は避ける（肝臓の血が少なくなる） 　　・食後１時間は、空ける 　２）運動 　　・適度な運動を心がける 　３）食事 　　・バランスの良い食事を心がける 　　・カロリー過多にならないように 　４）旅行 　　・肝硬変中程度までは可能 　　・無理の無いスケジュールでゆったりと 　　　保健証を忘れずに！！