平成２８年　新年講習会 　日時　平成２８年１月６日　ＰＭ２：００〜４：３０ 　場所　万葉ホール 「慢性痛に対する薬物療法のUPDATE」 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　奈良県立医科大学　麻酔科学教室　川口　昌彦氏 　 １．高齢者の不健康の原因は、「痛み」・・・・・とれば、健康寿命が伸びる ２．ロコモティブシンドローム（ロコモ） 　　運動器の障害によって、移動機能が低下した状態 　　また、運動器不安定症は、ロコモが進んだ状態で、日頃から無理のない範囲で、体を動かす事が必要 　　＜痛みで動かさないことが大きな問題＞ 　３．痛みに対する薬物療法 　　　　痛みの伝導路 　 　 　笑うと忘れている。 　�@痛みの分類 　　・侵害受容性疼痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・神経障害疼痛　　　　 　　　 　　　・心因性疼痛 　　�A痛みの治療薬 　　　・解熱鎮痛薬　NSAIDｓ：エヌセイド 　　（Non-SteroidalAnti-inflammatory　Drug） 　　　・アスピリン（バファリンRなど） 　　　・ロキソプロフェン（ロキソニンRなど） 　　　・ジクロフェナク（ボルタレンRなど） 　　　・インドメタシン（インダシンRなど） 　　　・メフェナム酸（ポンタールRなど） 　　　・スルピリン(メチロンRなど) 　　　・アセトアミノフェン（アンヒバR、カロナールRなど 　　　　　　（1.5ｇ→4g/day） 　副作用 　　・消化管粘膜障害　・腎機能障害　・凝固障害 　　・心血管障害　　・喘息発作　・分娩遅延 　　　 　　　COX-2の選択的抑制がよい？ 　リスク 　　・高齢者では、COX-2の選択的障害薬を含むNSAIDｓは、慎重に患者選択を行い、限定的に使用する 　　・アセトアミノフェンがファーストチョイス 　　・NSAIDｓによる心血系イベント、腎機能障害などが危惧される 　　・中程度から高度の痛みと、それに伴う機能障害には、オピオイド使用を考慮すべきである。 　 　アセトアミノフェンの投与法 　　　NSAIDｓより、副作用は、少なく使いやすい 　　・開始量：３２５〜５００ｍｇ　　　４時間毎 　　　　　　　　５００〜１０００ｍｇ　　６時間毎 　　・最大投与量　　　　４０００ｍｇ/日 　　・肝機能患者やアルコール大量摂取既往患者は、５０〜７５％にとどめる 　　・副作用：肝機能障害 　鎮痛補助薬（抗うつ薬、抗てんかん薬） 　　第１選択薬：ノルトリプチン、アミトリプチン、　　　　　　　　　　　　　　　プレガバリン、ガパペンチン 　中枢におけるセロトニン・ノルアドレナレン再取り込み 　阻害薬で下行性抑制系を賦活する 　　 　　　　第２選択薬：ノイロトロピン、メキシレチン 　　　・オピオイド 　　　　　第３選択薬：フェンタニル、モルヒネ、トラマドール、ブプ 　　　・オピオイド鎮痛薬の使い方 　　　　　　慢性病の治療にも麻薬が推奨されるようになったが、がんの痛みの治療とは、全く異なる。 　　　　　モルヒネ、フェンタニル 　　　　　　乱用、依存、退薬症状、長期処方に伴う諸問題 　　�B痛みの分類 　　　　・急性痛 　　　　　原因がはっきりした痛み→以上が治癒すれば痛みも改善。 　　　　　挫傷、捻挫、骨折、脱臼、腱鞘炎、火傷、腹痛、等 　　　　・慢性痛 　　　　　イ）時期による分類：おおむね６ヶ月以上続く痛み 　　　　　ロ）急性と異なる病態 　　　　　　　・原因が改善しても続く痛み 　　　　　　　・原因治療が困難な痛み 　　　　　　　・心理社会的因子の強い痛み 　　　　　ハ）急性がんとアプローチが異なる 　　　　　　　慢性がんに移行されないことが重要